Новачкам на замітку: як декомпенсація діабету впливає на розвиток ускладнень?

Чому виникають ускладнення, пов’язані з діабетом?
Механізми діабету багатофакторні і являють собою поєднання генетики, епігенетики, супутніх захворювань і факторів способу життя. Відомо, що тривалий високий рівень глюкози в крові може створити прозапальну середу, яка сприяє розвитку мікросудинних ускладнень, таких як ретинопатія, нейропатія і діабетичне захворювання нирок. Таким же чином, розвиток макросудинних ускладнень (наприклад, серцево-судинних захворювань) більш ймовірно у людей, які страждають на діабет. Гемоглобін A1C: “золотий стандарт” для оцінки глікемічного контролю Аналіз на визначення гемоглобіну A1C оцінює ступінь глікірованія (приєднання молекул глюкози) до гемоглобіну, циркулюючому в кровотоці. Оскільки тривалість життя еритроцитів (і слідчо, молекул гемоглобіну) становить близько 3 місяців, аналіз на визначення гемоглобіну A1C можна використовувати для оцінки середнього рівня глюкози в крові протягом цього періоду часу. Даний показник не повідомляє нічого про час знаходження рівня глюкози в конкретному діапазоні і про ступінь мінливості рівня глюкози з плином часу; він просто надає можливість оцінити середній рівень глюкози в крові протягом певного періоду часу. Важливо відзначити, що результати визначення рівня A1C не завжди точні. Це може статися, наприклад, внаслідок генетичної мінливості, стану здоров’я або під час вагітності.

Інші аналізи для оцінки глікемічного контролю
Аналіз рівня глікімованого фруктозаміну або альбуміну дозволяє оцінити рівень глюкози в крові протягом коротшого періоду часу, приблизно 2-3 тижні. Ці аналізи можуть використовуватися у випадках, коли результати визначення рівня A1C можуть бути неточними. Згідно з даними центру по боротьбі з діабетом «Joslin Diabetes Center», показник гликированного фруктозаміну може бути особливо корисний при внесенні змін до плану лікування пацієнта для оцінки того, чи справляють останні коригування відповідний вплив на контроль рівня глюкози. Крім того, виявлення рівнів 1,5-ангідроглютікола (1,5-AG), маркера варіабельності рівня глюкози в крові, може забезпечити розуміння постпрандиального рівня глюкози в крові. 1,5-AG є моносахарид, який присутній у багатьох продуктах харчування і поглинається нирками. Коли рівні глюкози стають більш високими, вони змагаються за поглинання, тому виділяється більше 1,5-AG. Таким чином, більш низькі рівні 1,5-AG відповідають гіперглікемії. Незважаючи на те, що ці оцінки можуть надати цінну інформацію, аналіз на визначення рівня A1C вже давно вважається «золотим стандартом» оцінки глікемічного контролю у пацієнтів, які страждають на діабет, а також з метою скринінгу. Що ми знаємо про гемоглобіні A1C і ускладненнях діабету Найбільш всебічне дослідження для вивчення взаємозв’язку між контролем рівня глюкози в крові і ускладненнями діабету – це дослідження з контролю діабету і його ускладнень (DCCT) і пов’язане з цим дослідження епідеміології втручань і ускладнень при діабеті (EDIC) . Разом ці дослідження показали, що розвиток пов’язаних з діабетом ускладнень безпосередньо пов’язано з контролем рівня цукру в крові і що оптимізація рівнів глюкози в крові ефективна для запобігання виникненню численних ускладнень.

Дослідження DCCT проводилося протягом 11 років (середня тривалість спостереження становила 6,5 років) і включало більше 1400 пацієнтів з діабетом 1 типу. Дослідники порівняли результати лікування між пацієнтами групи традиційного лікування і пацієнтами групи інтенсивного лікування. Середній рівень A1C, досягнутий в групі інтенсивного лікування, становив ~ 7% в порівнянні з середнім рівнем A1C ~ 9% в групі традиційного лікування. Основний результат DCCT продемонстрував, що випробовувані в групі інтенсивного контролю перенесли на 35-76% менше мікросудинних ускладнень в порівнянні з групою традиційного лікування. Згідно з даними Національного інституту діабету і захворювань травного тракту і нирок, в ході дослідження було продемонстровано зниження частоти порушень з боку очей на 76%, зниження прогресування захворювань очей на 54%, зниження частоти ускладнень з боку нирок на 50%, а також зниження частоти ускладнень з боку нервової системи на 60% в групі інтенсивного контролю. EDIC – це проспективне довгострокове неекспериментального дослідження учасників DCCT. Це дослідження було розпочато в 1994 році, після закінчення DCCT, і триває досі. На початку проведення EDIC, група традиційного лікування когорти DCCT була навчена методам інтенсивного глікемічного контролю. Середнє значення рівня A1C серед всіх учасників EDIC становить ~ 8,0%.

До сих пір дослідження показують, що люди, які на ранньому етапі дотримувалися більш інтенсивного контролю (під час проведення DCCT), отримують довгострокову користь для свого здоров’я. Учасники в групі інтенсивного контролю страждали від серцево-судинних захворювань на 57% менше (через 20 років після проведення DCCT); також відзначалося зниження частоти ускладнень з боку нирок на 50% (через 18 років після проведення DCCT) і зниження частоти ускладнень з боку нервової системи на 30% (через 14 років після проведення DCCT). Незважаючи на те, що всі учасники DCCT пройшли навчання методам інтенсивного глікемічного контролю до початку EDIC, частота ускладнень діабету у них як і раніше була вищою, ніж у вихідної групи інтенсивного контролю. Це говорить про «метаболічної пам’яті», при якій ранній інтенсивний контроль “захищає” від ускладнень в довгостроковій перспективі. Варіабельність рівня глюкози в крові Також досліджуються і інші змінні, пов’язані з контролем рівня глюкози в крові і ускладненнями діабету. Основна увага приділяється взаємозв’язку між варіабельністю рівня глюкози в крові і розвитком ускладнень (незалежно від рівнів A1C). Сучасні знання підтверджують істотну кореляцію між глікемічний варіабельністю і розвитком ускладнень у пацієнтів, які страждають на діабет 2 типу. Численні дослідження виявили, що збільшення рівня глюкози в крові, очевидно, збільшує ризик виникнення судинних ускладнень. Незважаючи на те, що для повного визначення впливу глікемічний варіабельності на розвиток ускладнень у людей, які страждають на діабет 1 типу, потрібно більше досліджень, результати деяких досліджень демонструють схожий ефект, що спостерігається у пацієнтів з діабетом 2 типу, в результаті чого велика гликемическая варіабельність збільшує ризик ускладнень . Проте, інші дослідники не змогли виявити цей взаємозв’язок. У науковому співтоваристві є незгода щодо того, наскільки важливим є вплив глікемічний варіабельності на ризик розвитку ускладнень. У 2015 році в журналі «Diabetes Care» була опублікована дискусія між двома експертами в цій галузі. Доктор Ірл Б. Хірш зазначає, що гликемическая варіабельність не є показником, який розглядався в аналізі даних DCCT, хоча цілком можливо, що велика кількість ін’єкцій інсуліну в групі інтенсивного контролю знизило скачки рівня глюкози в крові. Доктор Хірш відзначає наявність «переконливих доказів того, що гликемическая варіабельність, навіть у людей без діабету, є незалежним чинником ризику розвитку серцево-судинних захворювань». Крім того, дослідження клітинної культури продемонстрували, що гликемическая варіабельність може створювати окислювальний стрес і пошкодження, яке пов’язане з розвитком ускладнень при діабеті. Крім того, нещодавно було доведено, що гіпоглікемія також може викликати окислювальний стрес і підвищену запалення. На противагу цьому, доктор Річард М. Бергенсталь передбачає, що в даний час існує недостатньо доказів того, що гликемическая варіабельність є незалежним чинником ризику розвитку ускладнень. Доктор Бергенсталь погоджується з тим, що необхідно провести додаткові дослідження і вважає, що найближчим часом має з’ясуватися актуальність глікемічний варіабельності. Час, проведений в певному діапазоні рівня глюкози в крові, метрику, тісно пов’язану з варіабельністю глюкози, буде легко виміряти, оскільки технологія безперервного моніторингу рівня глюкози (CGM) стає загальноприйнятою в клінічних дослідженнях.

Поточні рекомендації по самоконтролю діабету
Різні організації пропонують дещо відрізняються рекомендації щодо цільових показників рівня глюкози в крові і рівня A1C для людей, які страждають на діабет. В цілому, досягнення рівня глюкози натще близько 7 ммоль / л (130 мг / дл), але не вище 10 ммоль / л (180 мг / дл) постпрандіальні значень, і досягнення рівня А1С менше 7% багатьма лікарями вважається раціональним. В основному, ці рекомендації посилаються на результати дослідження DCCT, які продемонстрували, що ризик розвитку ускладнень діабету значно знижується при рівнях A1C нижче 7%. Звичайно, існують і окремі випадки. Наприклад, літнім людям з низькою очікуваною тривалістю життя можна рекомендувати досягнення менш жорстких цільових рівнів глюкози, тоді як молодим людям з великою очікуваною тривалістю життя – навпаки. Крім того, під час вагітності рекомендується дуже строгий контроль діабету. Американська колегія акушерів і гінекологів рекомендує цільовий рівень глюкози натще <5 ммоль / л (90 мг / дл) і через 2 години після прийому їжі <6,6 ммоль / л (120 мг / дл). Взаємозв’язок між рівнем A1C і ризиком ускладнень діабету особливо помітний при рівнях A1C 7% і вище. Таким чином, багато лікарів встановлюють для своїх пацієнтів цільовий рівень A1C менше 7%. Оскільки проводяться додаткові дослідження для оцінки впливу інших факторів, таких як гликемическая варіабельність і тривалість перебування пацієнта в нормальному діапазоні рівня глюкози в крові, поточні рекомендації можуть змінитися.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *